La terapia narrativa como intervención en jóvenes víctimas de abuso sexual infantil / Narrative therapy as an intervention in young victims of child sexual abuse

La terapia narrativa surge como una propuesta de intervención, debido a que este modelo permite que las personas puedan generar un proceso donde se desarrolle de manera integral lo que han padecido, y, de esa manera, poder resignificarlo; consiguientemente, cada paciente puede, así, superar la experiencia traumática (Ihl y Diaz, 2021). Método: Este trabajo de integración final de diseño teórico de revisión bibliográfica se propuso analizar la posible eficacia de la terapia narrativa como intervención clínica con jóvenes que han sido víctimas del abuso sexual infantil. Síntesis y conclusiones: La terapia narrativa propone un espacio respetuoso, flexible y de contención; se establece un entorno en el que el paciente tiene la oportunidad de contar su experiencia traumática, sin estar obligado a relatarla. Es decir, este abordaje no se enfoca en la exposición del trauma, ni exige que la persona relate la situación de abuso en un momento específico; la terapia narrativa propone trabajar con los efectos y las consecuencias del trauma AU

Narrative therapy emerges as an intervention proposal because this model allows people to generate a process where what they have suffered is developed in an integral way, and, in this way, to resignify it; consequently, each patient can thus overcome the traumatic experience (Ihl & Diaz, 2021). Method: This work offinal integration of theoretical design of bibliographic review was proposed to analyze the possible effectiveness of narrative therapy as a clinical intervention with young people who have been victims of child sexual abuse. Synthesis and conclusions: Narrative therapy proposes a respectful, flexible, and supportive space; an environment is established in which the patient has the opportunity to recount his traumatic experience, without being obliged to recount it. In other words, this approach does not focus on the exposure of the trauma, nor does it require the person to report the situation of abuse at a specific time; Narrative therapy proposes working with the effects and consequences of trauma AU

Entre las marcas de pérdidas y eventos arrasadores para el psiquismo: la esperanza del jugar en el vínculo transferencial. La historia de Margarita / Parmi les marques de pertes et dévastateurs pour le psychisme: l'espoir de jouer dans le lien transferentiel. L'histoire de Margarita / Between the scars of losses and devastating events for the psyche: the hope of playing in the transferential bond. Margarita's story / Entre as marcas das perdas e acontecimentos devastadores para o psiquismo: a esperança de brincar no vínculo transferêncial. A história de Margarita

El presente trabajo propone recorrer fragmentos del análisis de Margarita, desde los cinco hasta sus trece años, tomando como eje central la temática juego. La lectura fue realizada a partir de una secuencia de sesiones que hilvanan elementos significativos de su historia y permiten pensar la labor lúdica (si la hubiere) en términos teóricos, técnicos y clínicos y la posibilidad de construir aproximaciones acerca del cómo, para qué y del tipo de juego. A su vez, se apunta a reflexionar acerca de los avatares de la clínica actual: ¿sería posible el abordaje virtual con Margarita en caso de haberse desarrollado en pandemia? En esta línea de pensamiento, se consideran las particularidades del caso y los distintos momentos del proceso terapéutico. Se propone hipotetizar e inferir no solo lo posible, sino los límites y obstáculos de dicho recurso(AU)

Le présent ouvrage propose de parcourir des fragments de l'analyse de Margarita, de l'âge de cinq à treize ans, en prenant le thème du jeu comme axe central. La lecture a été effectuée à partir d'une séquence de séances qui tissent des éléments significatifs de son histoire et nous permettent de penser en termes théoriques, techniques et cliniques le travail ludique (le cas échéant) et la possibilité de construire des approximations sur le comment, le pourquoi et le type de jeu. En même temps, il vise à réfléchir sur les vicissitudes de la clinique actuelle: l'approche virtuelle de Margarita serait-elle possible si elle avait évolué en pandémie? Dans cette ligne de pensée, les particularités du cas et les différents moments du processus thérapeutique sont considérés. Il est proposé d'émettre des hypothèses et d'inférer non seulement ce qui est possible, mais aussi les limites et les obstacles de ladite ressource(AU)

The porpuse of the present study is to go through fragments of Margarita's analysis, from the age of five to thirteen, considering the playing theme as the central axis. The interpretation was made from a sequence of sessions articulated with significant elements of her story which allow us to think in theoretical, technical and clinical terms of the playful work (if any) and the possibility of making approximations about the how, the why of it and the type of game. At the same time, it aims to reflect on the vicissitudes of the current clinic: Would Margarita's virtual approach be possible if it had developed during pandemic? In accordance with this way of thinking, the particularities of the case and the different moments of the therapeutic process are considered. It is proposed to hypothesize and infer not only what is possible, but also the limits and obstacles of this resource(AU)

O presente trabalho se propõe a percorrer fragmentos da análise de Margarita, dos cinco aos treze anos, pegando o tópico do jogo como eixo central. A leitura foi realizada a partir de uma sequência de sessões que tecem elementos significativos de sua história e nos permitem pensar em termos teóricos, técnicos e clínicos o trabalho lúdico (se houver) e a possibilidade de construir aproximações sobre o como, o porquê e o tipo de jogo. Ao mesmo tempo, visa refletir sobre as vicissitudes da clínica atual: seria a abordagem virtual de Margarita possível no caso de ter se desenvolvido na pandemia? Nessa linha de pensamento, são consideradas as particularidades do caso e os diferentes momentos do processo terapêutico. Propõe-se hipotetizar e inferir não só o que é possível, mas também os limites e obstáculos desse recurso(AU)

Admisión hospitalaria por abuso sexual infantil. Centro Hospitalario Pereira Rossell 2010-2014 / Hospital admission due to child sexual abuse. Pereira Rossell Hospital Center 2010 - 2014

Introducción: el abuso sexual (AS) de niñas, niños y adolescentes (NNA) constituye un problema relevante, cuya detección ha aumentado en los últimos años. Objetivos: describir las características epidemiológicas del AS en NNA que egresaron del Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell (HP-CHPR) y conocer la conducta adoptada en relación a la norma impulsada por el Ministerio de Salud en casos de AS agudo. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo que incluyó a los menores de 15 años con diagnóstico de AS al egreso de cuidados moderados del HP-CHPR desde junio de 2010 a junio de 2014. Resultados: se incluyeron 156 pacientes, media de edad 8,1 años, 78% sexo femenino. La media de estadía hospitalaria fue de 8,3 días. El AS fue intrafamiliar en 54%, siendo el responsable más frecuente la pareja de la madre. El 48% fueron episodios reiterados. El 25% fueron AS agudos. El 71% presentaba uno o más factores de riesgo. Se constataron signos específicos de AS en el 20% de los casos e inespecíficos en el 38%. El 45% de las historias incluía el registro de denuncia judicial. En los casos de AS agudo se evaluó el cumplimiento del tratamiento antirretroviral profiláctico, de la toma de muestras exudado vaginal, rectal u oral, la cobertura para ITS y la prevención del embarazo, que se cumplió irregularmente. Conclusiones: el tipo de abuso más frecuente fue intrafamiliar, reiterado y dirigido a niñas y adolescentes de sexo femenino y no presentaban elementos específicos de abuso. La norma recomendada para AS agudo por el Ministerio de Salud se cumplió irregularmente.

Introduction: childhood and adolescent sexual abuse (CSA) is a relevant problem that has increased in recent years. Objectives: to describe the epidemiological characteristics of childhood and adolescent sexual abuse (CSA) of patients who were discharged from the Pereira Rossell Hospital Center (CH-PRHC) and to learn about the behavior adopted in connection with the recommendations by the Ministry of Health in cases of severe SA. Method: descriptive, retrospective study including children and adolescents younger than 15 years old diagnosed with SA who were released from intermediate care at the CH - HPRC between June 1, 2010 and May 30, 2014. Results: n = 156, mean age 8.1 years old, 78% female. Average hospital stay was 8.3 days. In 54% of cases somebody within the family was responsible for the SA, the mother's partner being the most frequent one; repeated episodes 48%; oral, vaginal and/or anal penetration 6%; 25% of cases were severe; 71% of cases evidenced one or more risk factors; specific signs of SA were found in 20% of cases, being these non-specific in 38% of them. 45% of medical records proved there had been a police report. In the cases of severe SA, fulfilment of prophylactic antiretroviral treatment, taking of vaginal, rectal or oral samples, STD coverage and prevention of pregnancy was assessed. Conclusions: the most frequent kind of sexual abuse was intrafamily child sexual abuse (CSA), which occurred more than once and happened to girls and female adolescents, who did not present abuse-specific elements. There was uneven observation of the recommendations by the Ministry of Health.

Investigación sobre psicoterapia en abuso sexual infantil: ¿Una tarea pendiente en Chile? / Psychotherapy research with sexually abused children: A pending issue in Chile?

El abuso sexual infantil es un fenómeno de alta prevalencia que genera consecuencias negativas en el desarrollo de los niños expuestos a sus diversas formas. El objetivo de este trabajo es analizar la producción nacional de estudios referidos a la psicoterapia con víctimas de abuso sexual infantil. La muestra la componen ocho revistas y seis instituciones chilenas que trabajan con víctimas. De los solo 19 trabajos en el área, la mayoría se corresponden a la sistematización de experiencias de intervención. Igualmente, se aprecia una escasez de estudios empíricos. Con lo cual se manifiesta el desafío a las instituciones e investigadores de desarrollar estudios con el rigor metodológico necesario para generar conocimiento en el contexto nacional que nutra la labor de los psicoterapeutas que trabajan con víctimas.

Child sexual abuse is an outweighing phenomenon that generates negative consequences on children´s development. The aim of this research is to analyse the national research on psychotherapy with victims of child sexual abuse. Eight journals and six Chilean institutions form the research sample. From the only 19 studies in the area, the majority focus on the systematisation of experiences of intervention. Furthermore, there are few empiric studies. This highlights the challenge for institutions and researchers to conduct research with the required methodological rigour to enhance knowledge in the national context to provide assistance to psychotherapists working with these victims.

Interdisciplinary action of nurses to children with suspected sexual abuse / Trabajo interdisciplinar del enfermeiro com el niño con sopecha de abuso sexual / Ação interdisciplinar do enfermeiro à criança com suspeita de abuso sexual

Objective. Understanding the role of nurses as members of interdisciplinary teams in the care of children with suspected sexual abuse. Methodology. This is a qualitative research based on the sociological phenomenology of Alfred Schutz. In 2008 were interviewed eleven nurses who worked in reference institutions for the care of child victims of sexual abuse in Rio de Janeiro. Results. The category called 'Interacting with other professionals in child care' emerged from the analysis of performance of professionals. The intersubjective relations between the nurses and the interdisciplinary team will enable to understand the intent of care from the perspective of social, emotional and psychological needs of children and their families. Conclusion. Interdisciplinarity favored the development of actions based on acceptance, listening and agreements on possible solutions in the care of children with suspected sexual abuse.

Objetivo. Comprender la actuación del enfermero como integrante del equipo interdisciplinar en la atención del niño víctima de abuso sexual. Metodología. Investigación cualitativa con base en la fenomenología sociológica de Alfred Schutz. En 2008 fueron entrevistados once enfermeros que laboraban en instituciones de referencia del Estado de Rio de Janeiro para la atención de niños víctimas de abuso sexual. Resultados. Del análisis de la actuación profesional emergió la categoría ''Interactuar con otros profesionales en la atención del niño''. Las relaciones intersubjetivas entre el enfermero y el equipo interdisciplinar le posibilitan comprender la intencionalidad del cuidado desde la perspectiva de las necesidades sociales, emocionales y psicológicas del niño y su familia. Conclusión. La interdisciplinariedad favoreció el desarrollo de acciones basadas en la aceptación, la escucha y el acuerdo sobre las posibles soluciones en la atención del niño víctima de abuso sexual.

Objetivo. Compreender a atuação do enfermeiro como integrante da equipe interdisciplinar no atendimento da criança com suspeita de abuso sexual. Metodologia. Investigação qualitativa com base na fenomenologia sociológica de Alfred Schutz. Em 2008 foram entrevistados onze enfermeiros que laboravam em instituições de referência do Estado de Rio de Janeiro para o atendimento de crianças vítimas de abuso sexual. Resultados. Da análise da atuação profissional emergiu a categoria ''Interagir com outros profissionais no atendimento da criança''. As relações intersubjetivas entre o enfermeiro e a equipe interdisciplinar lhe possibilitam compreender a intencionalidade do cuidado desde a perspectiva das necessidades sociais, emocionais e psicológicos da criança e sua família. Conclusão. A interdisciplinaridade favoreceu o desenvolvimento de ações baseadas na aceitação, a escuta e o acordo sobre as possíveis soluções no atendimento da criança com suspeita de abuso sexual.

Psicologia jurídica em situações de abuso sexual: possibilidades e desafios¹ / Forensic psychology in sexual abuse situations: possibilities and challenges

Este trabalho investigou as percepções de psicólogas judiciárias sobre seu papel em situações de abuso sexual contra crianças e adolescentes. Foram entrevistadas cinco profissionais de comarcas de diferentes municípios do Estado do Rio Grande do Sul com experiência na área. O conteúdo das entrevistas foi analisado, utilizando o software webQDA, com quatro categorias geradas a posteriori: (1) potencialidades da Psicologia; (2) dificuldades; (3) requisitos para a tarefa; e (4) tomada de decisão. Os dados demonstram que o trabalho das psicólogas judiciárias faz a intermediação entre as necessidades do judiciário e da população envolvida em situações de violência, contribuindo tanto na comprovação do fato como na proteção dos envolvidos. Para isso, as profissionais utilizam habilidades pessoais, diferentes fontes de informação, recursos teóricos e técnicos. Conclui-se destacando as possibilidades do fazer psicológico no contexto da Justiça e a importância e a necessidade de maior integração entre as áreas da Psicologia e do Direito...

This study investigated the perceptions of forensic psychologists about their role in sexual abuse situations against children and adolescents. Five professionals with experience in this area working in different cities of Rio Grande do Sul were interviewed. The content of the interviews was analyzed with software webQDA, generating four categories: (1) the potential of Psychology; (2) difficulties; (3) requirements for the task; and (4) decision making. Data showed that the work of the psychologists reconciles the needs of the justice system with those of the population involved in violence situations, contributing to prove the fact and to protect those involved. Professionals use personal abilities, different sources of information, theoretical and technical resources for accomplishing this task. Conclusions highlight the possibilities of the psychological practice in the Justice Sistem and also the relevance and necessity of integrating Psychology and Law areas...

Comportamentos-problema de uma criança vítima de abuso sexual / Problem behaviors of a child victim of sexual abuse

O presente estudo analisou funcionalmente comportamentos-problema, como fazer birra, desobedecer, emitidos por uma criança que fora vítima de abuso sexual. Para o controle experimental foi empregado o delineamento de múltiplas condições com três condições principais: atenção,sozinha e controle. As condições de atenção e sozinha foram divididas em outras subcondições. Os resultados demonstraram que a atenção social controlava os comportamentos inadequados da participante. Para o programa de tratamento, optou-se pelo uso do delineamento de reversão-replicação do tipo ABAB seguido de follow-up. Esse constituiu de uma fase de linha de base I (A), seguida da fase de intervenção (B), outra fase de linha de base II (A), seguida por outra fase de intervenção II (B). Para a intervenção, foi usado o reforçamento diferencial de comportamento alternativo (DRA), um procedimento que envolveu o reforçamento positivo de comportamentos alternativos adequados que são topograficamente diferentes dos comportamentos inadequados, combinado com a sua extinção (EXT). Por meio da intervenção houve um aumento na frequência dos comportamentos adequados, diminuindo-se a frequência dos comportamentos inadequados, podendo-se demonstrar a eficácia do programa de tratamento.

In the present study functional analysis of problem behaviors such as tantrum and disobedience issued by a child who was sexually abused was done. The experimental control procedure was delimitated multiple conditions. The conditions were: attention, alone and control. The conditions of attention and alone have been subdivided. Results showed that social attention controlled the inappropriate behavior of the participant. For the treatment program, it was used a design ABAB reversal with follow-up, with a baseline phase (A), followed by the intervention phase (B), another baseline phase II (A), followed by a new intervention phase (B). For the intervention, it was used a differential reinforcement of alternative behaviors (DRA), a procedure involving positive reinforcement of appropriate alternative behaviors, which are topographically different from inappropriate behaviors, combined with its extinction. Through the intervention there was an increase of appropriate behaviors frequency and decrease of inappropriate behaviors frequency, making it possible to demonstrate the effectiveness of the treatment program.

A criança, o infantil e o que o psicanalista (não) sabe / The child, the infantile and what the psychoanalyst (or does not know) / El niño, lo infantil y lo que el psicoanalista (no) sabe

O infantil atualizado na transferência configura limites tangíveis ao saber do psicanalista. Nos primórdios da experiência freudiana, quando a criança representava o sexual recalcado, a interpretação configurava a expressão máxima desse saber. Com a percepção dos limites da interpretação, evidenciada pela formulação do conceito de elaboração (Dürcharbeitung), houve um deslocamento, na práxis freudiana, do saber interpretativo para o acolhimento das regressões dos analisandos e para o brincar compartilhado. A figura da criança traumatizada protagonizaria, a partir de então, a cena, o que foi evidenciado pelo estilo clínico desenvolvido por Ferenczi e Winnicott.

The infantile updated in transference configures tangible limits to the knowledge of the psychoanalyst. In the primordia of Freudian experience, when the child represented the repressed sexual, interpretation configured the maximum expression of this knowledge. With the perception of the limits of interpretation, evidenced by the formulation of the concept of working through (Dürcharbeitung), there was a displacement, in Freudian praxis, of interpretative knowledge to sheltering of the regression of analysands and to shared playing. Since then, the figure of the traumatized child would play the leading role in the scene, which was evidenced by the clinical style developed by Ferenczi and Winnicott.

El infantil actualizado en la transferencia configura límites tangibles al saber del psicoanalista. En los orígenes de la experiencia freudiana, cuando el niño representaba el sexual recalcado, la interpretación se configuraba como la expresión máxima de este saber. Con la percepción de los límites de la interpretación, evidenciada por la formulación del concepto de elaboración (Dürcharbeitung), hubo una dislocación, en la praxis freudiana, del saber interpretativo par el acogimiento de las regresiones de los psicoanalizados y par el jugar compartido. La figura del niño traumatizado protagonizaría, desde entonces, la escena, lo que ha sido evidenciado por el estilo clínico desenvuelto por Ferenczi y Winnicott.

Atuação da enfermagem frente à violência sexual contra crianças e adolescentes / Nursing actions face to sexual violence against children and adolescents / Actuación de la enfermería frente a la violencia sexual contra niños y adolescentes

Este estudo objetivou refletir sobre a violência sexual contra crianças e adolescentes, focalizando a atuação do enfermeiro à luz da sua prática profissional e da legislação brasileira. Trata-se de estudo bibliográfico em que foram analisadas 31 publicações, abrangendo os anos de 2005 a 2008. Para análise dos dados utilizou-se a análise de conteúdo, modalidade temática, evidenciando três núcleos temáticos: a atenção à saúde da criança e do adolescente, a notificação e a qualificação profissional. O enfermeiro deve estar apto a cuidar da criança e do adolescente com base nas leis que os protegem, sendo imperativo o envolvimento dos serviços de saúde, das entidades de classe e das universidades.

The objective of this work was to think over the sexual violence against children and adolescents, focusing on the nurses` performance regarding their professional practice and Brazilian legislation. This is a bibliographical study in which 31 publications covering the period from 2005 until 2008 were researched. Through content analysis, thematic modality, the knowledge characterization was obtained in three cores: attention towards children and adolescents' health, notification and professional qualifications. The nurse must be able to care of children and adolescents based on the laws that protect them, being an imperative for that the involvement of health services, class entities and universities.

Este estudio tuvo como objetivo reflexionar sobre la violencia sexual contra niños y adolescentes, enfatizando la actuación del enfermero con base en su práctica profesional y en la legislación brasileña. Se trata de un estudio bibliográfico en el que se analizaron 31 publicaciones, abarcando los años del 2005 al 2008. Para análisis de los datos se utilizó el análisis del contenido, modalidad temática, evidenciando tres núcleos temáticos: atención a la salud del niño y del adolescente, la notificación y la cualificación profesional. El enfermero debe estar apto para cuidar de los niños y de los adolescentes basándose en las leyes que los protegen, siendo fundamental la participación de los servicios de salud, de las entidades de clase y de las universidades.

Abuso sexual infanto juvenil: ações municipais da Saúde para a garantia do atendimento / Child sexual abuse: municipal Health Department measures to ensure care

O artigo traz uma análise das ações da Secretaria Municipal de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro para garantir o atendimento especializado à população infantojuvenil vítima de violência sexual. Trata-se de um estudo de caso que utilizou o método de análise de conteúdo de oito entrevistas de gestores do nível central desta Secretaria. Verificou-se que apesar da Secretaria ser atuante, sua ação mais evidente está no atendimento às demandas clínicas deste tipo de agravo. No que tange ao atendimento, ela ainda enfrenta vários entraves relacionados a articulações com outras instituições, deficiência no número de serviços e de profissionais de saúde especializados, cobertura e oferta de capacitações.

The article analyzes the activities of the Municipal Department of Health and Civil Defense of Rio de Janeiro in ensuring specialized care for the population of children and adolescents who are the victims of sexual violence. This is a case study that used the method of analysis of content of eight interviews with mid-level managers of the aforesaid Department. It was revealed that despite the Department of Health being active in this kind of violence its main intervention is directed to the clinical demands of this kind of injury. With respect to care, it still faces several barriers related to articulation with other institutions, deficiency in the number of services and specialized health professionals, in coverage and in the provision of professional training.

Atención de niños, niñas y adolescentes menores de 15 años víctimas de abuso sexual: guía clínica / Care of children and adolescents under 15 years victims of sexual abuse: Clinical Guide

El abuso sexual es, sin duda, un hecho significativo, no sólo por la magnitud del problema y por el impacto que provoca en el sistema de salud sino, también y sobre todo, por el sufrimiento que causa a las víctimas que viven esta situación. Cada día emerge con más fuerza y se devela con más crudeza; el abuso sexual es un dramático problema social y de salud, que tiene devastadoras consecuencias en el cuerpo y el alma de niños, niñas y adolescentes, que son víctimas de agresiones de este tipo. La comunidad internacional ha abordado este flagelo, que vulnera gravemente los derechos humanos fundamentales, a través de distintas convenciones, que el Estado de Chile ha ratificado, comprometiendo acciones concretas. Estudios realizados en diversas partes del mundo proporcionan información consistente respecto de las cifras observadas, así como de las intervenciones indicadas para el abordaje de la población afectada por abuso sexual. En Chile, aunque los estudios son escasos, la situación es preocupante y no muy distinta a la de otros países: existiría un porcentaje oculto de víctimas no denunciado. Es en este contexto, más la evidencia legal disponible y el declarado interés del gobierno del Presidente Sebastián Piñera por resguardar en forma integral la salud de los niños, adolescentes y jóvenes del país, que se propuso adoptar en el sistema de salud una actitud proactiva para detectar y abordar tan grave problema, promoviendo una precoz pesquisa, así como una temprana intervención, tratando de paliar de esta forma las graves secuelas del abuso en la salud de los niños, niñas y adolescentes que lo sufren. El Ministerio de Salud, recogiendo la magnitud y las consecuencias del problema, y asumiendo la capacidad de coordinación intersectorial de sus equipos, como la responsabilidad de la atención integral, realizó un estudio con la evidencia disponible y convocó a un grupo de expertos nacionales e internacionales para la elaboración del documento...

Imaginário de mães de crianças vítimas de abuso sexual: um ideal de superação / Mental set of mothers of sexually abused children: an ideal of overcoming / Imaginario de madres de niños víctimas de abuso sexual: un ideal de superación

Desde a década de 1980, a violência e a criminalidade vêm aumentando de forma desordenada. Objetivou-se compreender as expectativas maternas acerca do futuro de suas filhas vitimadas pelo abuso sexual infantil. Estudo do tipo qualitativo do qual participaram dez mães de meninas vítimas de abuso sexual, atendidas em uma instituição em Fortaleza-Ceará, Brasil, em 2007. Utilizaram-se entrevistas, gravadas para a produção de dados e empregou-se o Discurso do Sujeito Coletivo para análise. Emergiram então as seguintes idéias centrais. Um futuro de superação, Cuidar com amor, Dinheiro como fator determinante. As informantes manifestaram esperança de que as filhas superem totalmente as consequências do abuso, apesar do grau de superação relacionar-se com o tipo de abuso e vínculo da vítima com o agressor. Atitudes resilientes da criança vitimada e o sentimento materno alimentam a esperança de um futuro livre de danos causados pelo abuso sexual.

Since the 1980s, violence and crime have confusedly increased. The aim of this research was to understand maternal expectations about the future of their children victims of child sexual abuse. It is a qualitative study with the participation of ten mothers of children who are victims of sexual abuse, attended at an institution in Fortaleza, Ceará, Brazil, in 2007. Recorded interviews were used for the productionof data and the discourse of collective subject was used for analysis. Then the following central ideas emerged: an overcoming future besides caring with love and money as a determining factor. The informants expressed hope that the children will fully overcome theconsequences of abuse, although the degree of overcoming is related to the type of abuse and relationship of the victim with the aggressor. The resilience of the child and the feeling of motherhood feed the hope for a future free from damage caused by sexual abuse.

Desde la década de 1980, la violencia y la delincuencia han aumentado de manera desordenada. El objetivo fue identificar las expectativas maternales sobre el futuro de sus hijas victimadas por el abuso sexual infantil. Estudio de abordaje cualitativo, donde participarondiez madres de niñas víctimas de abuso sexual, atendidas en una institución en Fortaleza, Ceará, Brasil, de 2007. Para recoger datos se utilizaron entrevistas grabadas y se empleó el Discurso del Sujeto Colectivo para análisis. Emergieron entonces las siguientes ideascentrales: Un futuro de superación, Cuidar con amor, El dinero como un factor determinante. Las informantes expresaron su esperanza de que las hijas puedan superar plenamente las consecuencias del abuso, aunque el grado de superación se relaciona con el tipo de abuso y vínculo de la víctima con el agresor. Actitudes de superación de la niña victimada y el sentimiento maternal alimentan la esperanza de un futuro libre de daños causados por el abuso sexual.

No resgate da alma / En el rescate del alma / On rescuing the soul

Utilizar referências da antropologia, da arte, da literatura, acrescidas de breves menções da clínica de adultos, são artifícios de aproximação e distanciamento para observar situações de abusos sexuais vivenciados na infância e na adolescência em relações familiares. Conhecido desde Freud como ôassassinato da almaõ, o tema é abordado através de trabalhos clássicos e atuais da psicanálise. Diferentes abordagens teóricas auxiliam na compreensão da repercussão traumática na vida imaginativa e relacional na vida adulta do ser humano, quando há a ocorrência desse tipo de experiência.

El hecho de utilizar referencias de la antropología, del arte y de la literatura, a lo que se agregan breves menciones a la clínica de adultos, constituye un artificio de acercamiento y distanciamiento para poder observar las situaciones de abusos sexuales vividos en la infancia y en la adolescencia, dentro de las relaciones familiares. El tema, conocido desde Freud como el ôasesinato del almaõ, está abordado mediante los trabajos clásicos y los actuales del psicoanálisis. Los diferentes abordajes teóricos ayudan para comprender la repercusión traumática, en la vida imaginativa y relacional, en la vida adulta del ser humano, cuando ocurre este tipo de experiencia.

Using references from anthropology, art, and literature, complemented by brief mentions on the clinical work with adults is a way to zoom in and out to observe sexual abuse situations experienced in childhood and adolescence within the family. Known since Freud's time as ôthe murder of the soulõ, the theme is discussed using classical and current works of psychoanalysis. Different theoretical approaches help to understand the traumatic repercussion that occurs in the imaginative life and in the relationships of adult lives in the presence of this kind of experience.

Physicians and nurses: knowledge of clinical management of sexual aggression in children based on the sexual aggression survivors manual in Puerto Rico

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of health professionals about clinical the management of sexual aggression in children based on the sexual aggression survivors manual in Puerto Rico. METHOD: The study population was composed of 150 health professionals (physicians and nurses). For the collected data, a self-administered questionnaire was used. The response rate was 88.7% (n=133). Descriptive statistics, crosstabs tables and Chi-Square were used for the data analysis. RESULTS: 75.9% of the participants were unaware of physical indicators related to sexual aggression in children. Nevertheless, 66.2% of the participants recognized emotional indicators of sexual aggression. 82.7% of the participants think sexual aggression victims should be referred to the physician and nurse, followed by 20.4% that indicated the social worker. 94.7% of the participants were unaware of the correct steps to carry out in a crisis intervention with sexual aggression victims and 91.7% recognized that all information topics should be offered during the intervention. CONCLUSION: The results of this study confirm the necessity of intervention strategies to increase the knowledge of the participants about the correct clinical management of sexual aggression survivors.

Elementos indicativos de abuso sexual na infância obtidos pelo método Rorschach / Evaluation of childhood sexual abuse using responses of a Rorschach method

Objetivo: Determinar indicativos de abuso sexual infantil através do Método Rorschach em crianças atendidas pela Equipe de Proteção à Criança do Hospital de Clínicas de Porto Alegre no período entre 2002 e 2003. Métodos: Estudo retrospectivo qualitativo e quantitativo de nove crianças, com idades entre quatro anos e seis meses e onze anos, abusadas sexualmente, cuja ocorrência do fato foi verbalizada pelas próprias ou por seus responsáveis. Todas tiveram confirmação por médicos pediatras da própria instituição do abuso sexual sofrido. Todos os pacientes foram testados pelo método Rorschach com resultados supervisionados por profissional do Serviço de Psicologia da instituição. A partir do laudo e das respostas encontradas nos protocolos foram criadas categorias para o estudo. Para a codificação das respostas foi utilizado o sistema de classificação de Klopfer. Resultados: O Método Rorschach forneceu indicativos de abuso sexual nas nove crianças estudadas. Depressão, ansiedade, impulsividade, dificuldades nos relacionamentos, foram características de personalidade que apareceram com maior freqüência. Na análise dos protocolos surgiram conteúdos traumáticos, tais como sangue, sexo, morbidez, medo e movimento agressivo. Conclusões: Este trabalho mostrou que o Método Rorschach pode fornecer indicativos de abuso sexual. Pela análise dos laudos se observou que as crianças estudadas apresentaram dificuldades relativas à estruturação de uma personalidade saudável

Objective: To determine indicatives of childhood sexual abuse using the Rorschach Method in children assisted by Equipe de Proteção à Criança do Hospital de Clínicas de Porto Alegre during the years of 2002 and 2003. Methods: Retrospective, qualitative and quantitative study of nine children, aged four years and six months to eleven years, sexually abused. The occurrence of the fact was verbalized by the children themselves or their caregivers. All had pediatric medical confirmation of the sexual abuse. All patients were tested by Rorschach Method and the results were reviewed by the professional team of Serviço de Psicologia. Based on the answers of the protocols the results were classified. The answers were coded using the Klopfer classification system. Results: The Rorscharch Method indicated sexual abuse in all nine children studied. Depression, anxiety, impulsiveness, relationship difficulties were personality characteristics that appeared with higher frequency. In the protocols analysis traumatic contents emerged, such as blood, sex, morbidity, fear and aggressive movement. Conclusion: The results showed that the Rorscharch Method can indicate childhood sexual abuse. Analyzing the protocols it was observed that all studied children showed difficulties related to structuring a healthy personality

Ação social e intersetorialidade: relato de uma experiência na interface entre saúde, educação e cultura / Social programs and intersectionality: reporting an experience where health, education and culture cross lines

Trata-se da análise de uma experiência desenvolvida junto ao Projeto Rotas Recriadas, em Campinas - SP, que se dedicou a constituir formas de enfrentamento à violência sexual infanto-juvenil, em especial à exploração sexual. Com base em uma parceria com o Núcleo UFSCar - Universidade Federal de São Carlos - do Projeto Metuia, foram realizadas atividades de extensão, formação acadêmica e desenvolvimento de pesquisas. Trabalhou-se com oficinas de atividades, tendo a imagem, individual e coletiva, como elemento catalisador da possibilidade de ressignificação pessoal, em dez Centros de Convivência. Buscou-se, nessa perspectiva, a inserção do profissional de saúde no espaço da ação social, educação e cultura, para: a aproximação com os adolescentes, levantamento de demandas, realização de ações de mediação e de encaminhamentos para as necessidades apresentadas. Discute-se a convivência e a atividade enquanto elementos-chave para a aproximação, para o vínculo e para o estabelecimento de trabalhos com adolescentes em situação de vulnerabilidade social.

This paper is an analysis of an experience developed along with the Projeto Rotas Recriadas, in Campinas (state of São Paulo), a project designed to combat child and teenager sexual abuse, and in specific sexual exploitation. Through the partnership with Projeto Metuia, promoted by the Federal University of São Carlos, participants carried out academic and research activities. Workshop activities were developed, using individual and collective images as elements to assist in reestablishment of self, at ten Social Centers. In this project health professionals were introduced in a social, educational and cultural sphere, seeking to reach the teenagers, identify their demands and promote actions aiming to mediate and address the specific needs identified. The paper discuss the need for social interaction and activities as key elements in the process of bonding, creating ties and establishing goals for teenagers who are socially vulnerable.

Este trabajo es un análisis de una experiencia desarrollada junto al Proyecto Rutas Recreadas, en Campinas - SP, el cual se ha dedicado a constituir maneras de enfrentar la violencia sexual infanto-juvenil, más especialmente la explotación sexual. Por medio de un convenio con el Núcleo UFSCar - Universidade Federal de São Carlos - del Proyecto Metuia, se han realizado actividades de extensión, formación académica -y desarrollo de investigación. Han sido realizados talleres de actividades, utilizando la imagen, individual y colectiva, como elemento catalizador de la posibilidad de resignificación personal, en diez Centros de Convivencia. Se ha buscado la inserción del profesional de salud en el espacio de la acción social, educación y cultura, para la aproximación a los adolescentes, relevamiento de demandas, realización de aciones de mediación y de encaminamientos de las necesidades presentadas. Se discute la convivencia y la actividad como elementos clave para la aproximación, para el vínculo y para la realización de trabajos con adolescentes en situación de vulnerabilidad social.

Visão atual do abuso sexual na infância e adolescência / Current view of sexual abuse in childhood and adolescence

OBJETIVO: Revisar os aspectos peculiares que envolvem o abuso sexual na infância e na adolescência, oferecendo subsídios para o diagnóstico e conduta corretos, salientando suas conseqüências a curto e longo prazo. FONTES DE DADOS: Revisão da literatura nacional e internacional através do MEDLINE e LILACS, utilizando como palavras-chave "abuso" e "violência sexual" (1988 a 2005), aliada à experiência clínica dos autores. SíNTESE DOS DADOS: O abuso sexual tem um impacto muito grande na saúde física e mental da criança e do adolescente, deixando marcas em seu desenvolvimento, com danos que podem persistir por toda vida. Sua detecção precoce possibilita o tratamento e acompanhamento adequados, com a minimização das seqüelas. O envolvimento familiar deve ser levado em conta. Todas as distorções de relacionamento necessitam ser avaliadas e tratadas, para que se interrompa sua continuidade, que se dará no abuso intergeracional e na possibilidade de revitimização. A identificação da violência doméstica e dos sinais de alerta físicos e psicológicos para o abuso sexual fazem parte da avaliação. CONCLUSÕES: Todo pediatra precisa estar apto a decodificar os sinais e sintomas que a criança e o adolescente vítimas de abuso sexual trazem consigo. Necessita ser proficiente na escuta, no exame clínico e no tratamento. Deve estar capacitado para o manejo psicológico da situação de violência e ter conhecimento da legislação e meios de proteção legais e sociais existentes em sua comunidade, sempre necessários na assistência às vitimas de abuso sexual.

Normas y guía clínica para la atención en servicios de urgencia de personas víctimas de violencia sexual / Norms and clinical guide for the attention in services of urgency of people victims of sexual violence

El Ministerio de Salud de Chile presenta las estrategias más importantes para la reducción y eliminación del abuso y la violencia sexual. El texto completo se encuentra en la página web ministerial. Este documento es la versión resumida y editada del manejo psicológico y médico de las víctimas de abuso sexual.

Factores que intervienen en el impacto del abuso incestuoso sobre la víctima / Interventors factors on victim´s incestuous abuse impact

El presente estudio aborda el problema del abuso incestuoso (relación sexualmente abusiva padre, padrastro o conviviente de la madre - hija/o), respecto del efecto diferencial que tienen sobre el impacto en la víctima, los diversos factores que operan al momento de la develación. Se estudiaron tres factores: número de eventos abusivos, tipo de rol paterno y patrón de enfrentamiento de conflictos de la pareja parental. Se revisaron las fichas clínicas de una muestra compuesta por 119 niños y niñas víctimas de abuso incestuoso y se estableció el nivel de impacto provocado por el abuso clasificándolo en leve-moderado, grave y profundo. El resultado de los factores sobre la variable dependiente, utilizando la prueba de Chi Cuadrado, mostró una relación no significativa del tipo de rol paterno en el impacto en la víctima, y una relación altamente significativa con los otros dos factores, particularmente con el número de eventos. El mayor nivel de daño resultó relacionado a la cronicidad del evento en situacion de tolerancia frente a la develación por parte de la pareja, mientras que el daño menor en la víctima se asoció a la ausencia de cronicidad y patrón no tolerante de enfrentamiento de conflictos.